ru uk en-us pl fr de nl da ca bg af ar eu sq be bs hy az bn ceb ny

Категория Глаза  

ВИДЫ КАТАРАКТ. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ КАТАРАКТЫ. МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ


2016-07-11 00:00:00

 

Помутнения хрусталика катаракты различаются по их клинической картине, локализации, времени развития и течению, делятся на приобретенные и врожденные. Прогрессирующие катаракты, как правило, — приобретенные, врожденные — стационарные.

В зависимости от локализации помутнения выделяют следующие виды катаракт: переднюю и заднюю полярные, веретенообразную, зонулярную, ядерную, корковую, тотальную, заднюю, чашеобразную, полиморфную, венечную.

 

 

Врожденные катаракты

 

Врожденные катаракты в основном развиваются в результате внутриутробной патологии и нередко комбинируются с разными пороками развития, как глаза, так и других органов.

Врожденные помутнения хрусталика могут возникнуть под воздействием различных токсических веществ на эмбрион и плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это происходит, когда мать в период беременности переносит вирусные инфекции: грипп, корь, краснуху, а также токсоплазмоз. Большое влияние имеют различные эндокринные расстройства у женщин во время беременности и недостаточность функции паращитовидных желез например, гипокальциемия, приводящая к нарушению развития плода; Нередко врожденные катаракты носят семейный характер. Чаще врожденные катаракты бывают двусторонними, но встречаются и односторонние.

Врожденные заболевания хрусталика делятся на катаракты, изменение формы, величины, дислокации хрусталика, колобому и отсутствие хрусталика.

 

1. Дислокации врожденные встречаются при наследственных нарушениях метаболизма соединительной ткани и аномалиях в костной системе.

Синдром Марфана — маленький хрусталик с его подвывихом является проявлением этого синдрома. Кроме того, при нем отмечается поражение сердечно-сосудистой системы в виде пороков сердца, аневризмы аорты. Изменяется костно-мышечная система в виде арахнодактилии длинных пальцев рук и ног, долихоцефалии увеличения продольных размеров головы, ломкости костей, частых вывихов, высокого роста, длинных конечностей, сколиоза, воронкообразной груди, недоразвития мышц и половых органов. Реже встречается изменение психики. Глаз поражается в 50—100 % случаев. Эктопия хрусталика, изменения его формы вызваны недоразвитием поддерживающих его связок. С возрастом отрыв цинковой связки увеличивается. В этом месте стекловидное тело выпячивается в виде грыжи. Возможен и полный вывих хрусталика. Могут быть катаракта, косоглазие, нистагм и другие глазные синдромы, врожденная глаукома.

Синдром Маргетани — системное наследственное поражение мезенхимальной ткани. Больные с этим синдромом имеют малый рост, короткие конечности, увеличенный размер головы брахицефалию, ограничение подвижности суставов, изменения в сердечно-сосудистой системе и других органах. Со стороны хрусталика — эктопия книзу, сферофакия, микрофакия и др.; миопия, отслойка сетчатки, врожденная глаукома.

 

2. Лентиконус — изменение формы и величины хрусталика — конусовидное выпячивание одной из поверхностей хрусталика. В хрусталике возникает выпячивание как дополнительный маленький хрусталик, которое может быть с передней и задней поверхности, оно прозрачное. В проходящем свете на фоне хрусталика можно увидеть округлое образование в виде капли масла в воде. Этот срез обладает очень сильным преломлением, всегда сопровождается миопией может быть псевдомиопия. В этих выпячиваниях есть уплотнения — ядро с высокой преломляющей способностью.

В зависимости от величины хрусталика различают:

1 микрофакию маленький хрусталик, обычно с изменением формы; экватор виден в области зрачка; часто происходит вывих хрусталика;

2 сферофакию шарообразный хрусталик, кольцевидный хрусталик в центре хрусталик в результате каких-либо причин рассосался. При узком зрачке хрусталика не видно. При расширенном зрачке под роговицей сохраняется кольцо, обычно мутное;

 3 бифакию два хрусталика, которая встречается очень редко. Один хрусталик располагается темпорально или нозально, либо хрусталики располагаются один над другим.

 

3. Колобома хрусталика — дефект ткани хрусталика в нижнем отделе, который образуется в результате неполного закрытия зародышевой щели при формировании вторичного глазного бокала. Эта патология встречается очень редко и обычно сочетается с колобомой радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

 

4. Врожденная катаракта — «водопад». Из всех врожденных дефектов встречается в 60 % случаев, у каждого пятого на 100 тыс. населения.

 

Основные причины наследственной катаракты:

— Генетическая неполноценность и наследственность. Чаще возникают по доминантному типу, но могут быть и по реципиентному типу особенно при родственном кровосмешении.

— Наследственные нарушения углеводного обмена — галактоземическая катаракта.

— Нарушение обмена кальция — тетаническая катаракта.

— Наследственные поражения кожи.

В основе наследственных катаракт лежит поражение генного и хромосомного аппарата. Внутриутробные катаракты — это, во-первых, эмбрионопатии, которые возникают при беременности сроком до восьми недель; и фетопатии, которые возникают после восьми недель беременности.

Клиника их сходна. Причины внутриутробных катаракт:

— заболевания матери коревая краснуха, цитомегалия, ветряная оспа, герпес, грипп и токсоплазмоз;

— интоксикация матери алкогольная, эфиром, противозачаточными средствами, некоторыми абортивными средствами;

— сердечно-сосудистые заболевания матери, которые приводят к кислородному голоданию и возникновению катаракты;

— Гиповитаминозы А и Е, недостаток фолиевой кислоты;

— резус-конфликт;

— токсикозы беременности.

При врожденных катарактах бывает: одно-или двусторонне поражение; частичное или полное; локализация помутнений капсулярные, лентикулярные, капсулолентикулярные.

А по клиническим формам: как сопутствующее заболевание глаз; по остроте зрения I ст. > 0,3; II ст. 0, 05-0,2; III ст. — 0,05

Клинические формы врожденных катаракт:

— капсулярные и сумочные катаракты;

— капсулолентикулярные поражаются и капсула, и вещество хрусталика;

— лентикулярные;

— катаракты эмбриональных швов;

— зонулярные или слоистые.

Капсулярные врожденные катаракты — полярные передние и задние.

Передняя полярная катаракта — это катаракта очень раннего периода эмбриогенеза первого месяца внутриутробной жизни зародыша. Ограниченное помутнение белого цвета у переднего полюса хрусталика возникает в тот период, когда в переднем мозговом конце формируются глазные пузыри, растущие в сторону наружной эктодермы. Со стороны наружной эктодермы в этот же период начинает расти хрусталик. Последний вминает глазной пузырек, и образуется глазной бокал. Развитие передней полярной катаракты связано с расстройством отшнурования хрусталикового зачатка от эктодермы. Передняя полярная катаракта может развиваться и вследствие других внутриутробных процессов воспалительного характера, а также после рождения в результате прободной язвы роговой оболочки. При передней полярной катаракте определяется ограниченное помутнение белого цвета не более 2 мм в диаметре, расположенное в центре поверхности хрусталика. Помутнение это состоит из сильно измененных, неправильно сформированных мутных хрусталиковых волокон, расположенных под сумкой хрусталика.

Задняя полярная катаракта — катаракта позднего эмбриогенеза. Она образуется в предродовом периоде. По сути, при такой катаракте образуется мозоль на задней капсуле хрусталика. Считают, что это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции.

Клинически определяется ограниченное помутнение округлой формы серовато-белого цвета, расположенное у заднего полюса хрусталика. Может быть диффузное помутнение, которое состоит из отдельных точек, а может быть слоистое.

Разновидностью является пирамидальная катаракта. Кроме помутнения, в области полюса имеется выступ, т. е. оно пролиферирует в стекловидное тело в виде пирамиды. Так как полярные катаракты всегда врожденные, они двусторонние. Ввиду незначительных размеров они, как правило, не приводят к значительному нарушению центрального зрения и оперативному лечению не подлежат.

Капсулолёнтикулярные катаракты. Веретенообразная катаракта — помутнение — располагается в области заднего и переднего полюсов, которые соединяются перемычкой. Помутнение представлено в виде тонкой серой ленты, напоминает веретено и состоит из трех утолщений. Такое помутнение может располагаться и в области ядра. Зрение незначительно понижается. Подобные катаракты обычно не прогрессируют. С раннего детства пациенты приспосабливаются смотреть через прозрачные участки хрусталика. Лечение не требуется.

Лентикулярные катаракты:

1 передняя аксиальная эмбриональная катаракта. Встречается у 20 % здоровых лиц. Очень нежное помутнение в переднем отделе, передне-задней оси хрусталика, у шва эмбрионального ядра. На зрение не влияет;

2 звездчатая катаракта швов — помутнение по ходу швов эмбрионального ядра. На швах видны крошки, напоминающие манную крупу. Встречается у 20 % Здоровых лиц. У ребенка сохраняется достаточно высокая острота зрения;

3 центральная ядерная катаракта. Различают три подвида: порошкообразная катаракта — диффузное помутнение эмбрионального ядра, которое состоит из мелкоточечных пулевидных помутнений, зрение практически не понижается; насыщенное помутнение — при нем зрение не больше 0,1; точечная катаракта — много точечных помутнений сероватого и голубоватого цвета в области эмбрионального ядра.

Зонулярная катаракта слоистая является наиболее частой формой врожденных катаракт — 60 %. Чаще встречаются двусторонние катаракты. Помутнение представлено в виде мутного диска, который располагается на границе взрослого и эмбрионального ядер. Для данной катаракты характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнение второго слоя клиновидное, по интенсивности — неоднородное.

В проходящем свете на периферии виден красный рефлекс, а в центре — серое помутнение. Край мутного диска неровный, петлистый. Установлено, что зонулярная катаракта бывает не только врожденной. Она может возникнуть также в постнаталь-ном периоде у детей, страдающих спазмофилией на фоне гипокальциемии, перенесших рахит, при гипогликемии. Зрение страдает в зависимости от степени помутнения хрусталика.

Дисковидная врожденная катаракта похожа на зонулярную, но нет неровности и петлистости края мутного диска.

Голубая катаракта — множественные помутнения голубоватого оттенка. Помутнения локализованы между ядром и капсулой.

Полная катаракта — диффузное помутнение всего хрусталика, которое может развиться из слоистой катаракты. Иногда под капсулой видны бляшки.

Полурассосавшаяся катаракта — хрусталик как бы усыхает, становится плоским. Поставить диагноз помогает ультразвук. Уменьшается толщина хрусталика до 1,5–2 мм, вместо него может остаться пленка.

Пленчатая катаракта — мутная капсула и небольшое количество хрустапикового вещества.

Атипичная и полиморфная катаракта. Помутнение различается по величине и форме. Например, катаракта при коревой краснухе характеризуется белым помутнением с перламутровым оттенком. При расширенном зрачке на этом фоне виден эксцентрично расположенный стержень, в котором долго несколько десятков лет может жить вирус. Периферические отделы хрусталика более прозрачны.

 

 



Похожие статьи

 ОЖОГИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
 ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
 ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗ
 ВМЕСТИЛИЩЕ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК
 

Сайт является частным собранием материалов и представляет собой любительский информационно-образовательный ресурс. Вся информация получена из открытых источников. Администрация не претендует на авторство использованных материалов. Все права принадлежат их правообладателям