ru uk en-us pl fr de nl da ca bg af ar eu sq be bs hy az bn ceb ny

categoria vacuna  

Món experiència rubèola immunització-Epidemiòleg. pi


2017-01-12 00:00:00

TA. Bektimirov
Giscó ells. Los Angeles Tarasevich, Moscou

A la patogènesi de la rubèola té dos períodes en què la intervenció immunològica pot proporcionar un efecte protector. Primer període-és aconseguir que el virus a la nasofaringe, on el després de la infecció primària, el virus es multiplica i es propaga en el cos a través dels ganglis limfàtics regionals. Secretora nasofaringi classe d`anticòs induïda per la vacunació o infecció pot bloquejar la replicació viral en aquests atri. Segon període-el temps d`aparició de la virèmia. La virèmia en aquest moment pot ser bloquejat amb anticossos específics obtinguts passiva o activament sintetitzada.

A la virèmia en dones embarassades patogen pot infectar la placenta [9], per propagar i entrar a la fruita, seguit de difusió als òrgans, donant lloc a un incompliment de l`organogènesi, causant la patologia, coneguda com la síndrome de rubèola congènita CRS.

Per tal de prevenir el SRC àmpliament el desenvolupament de vacunes usats es immunoglobulines normals o hiperinmunes, que generalment contenen anticossos específics. Recents s`administra a les dones embarassades, els contactes de la rubèola amb els pacients, i en un nombre significatiu de casos es pot prevenir el SRC. No obstant això, les immunoglobulines no sempre es proporcionen per a la protecció del fetus.

Actualment, la indicació per a l`administració d`immunoglobulina és el contacte amb un pacient amb seronegatius rubèola dona embarassada no vol interrompre un embaràs després de la infecció per rubèola.

Si no va ser més que una setmana després del contacte amb pacients amb rubèola i provar que les dones seronegatives, la immunoglobulina s`administra per via intramuscular a una dosi de 20 ml. 3-4 setmanes estan comprovant el destinatari per IgM contra la rubèola i l`augment dels títols d`IgG, com a resultats positius, el que indica infecció. Cal tenir en compte que no hi ha mitjans de contacte dones erupció s`impedeix la virèmia i la infecció fetal. Els esforços per utilitzar immunoglobulines intravenoses per a la millora de la protecció ha fallat, ja que els fàrmacs no són capaços d`obtenir una alta concentració d`anticòs. També cal assenyalar que en el moment present en qualsevol país no produeix globulines hiperinmunes contra la rubèola, perquè no hi havia evidència d`un avantatge sobre immunoglobulina normal. Avui dia un important element dissuasori de la rubèola principalment CRS és una vacuna. Es van desenvolupar vacunes vives i inactivades, però en vista dels avantatges aparents en la pràctica s`utilitzen primer. Va proposar una sèrie de soques de la vacuna de VPH-77, Cendehill, que van ser cultivats d`acord amb ànec o una gàbia de gos. Amb el temps, es van retirar de la pràctica. Actualment a nivell mundial, amb l`excepció del Japó i la Xina, s`utilitza la vacuna cep RA 27/3 virus de la rubèola, cultivats en cèl•lules diploides humanes. La vacuna va ser autoritzada originalment a Europa [7] i el 1979 als Estats Units. La vacuna d`aquesta soca va ser slaboreaktogennoy, vysokoimmunogennoy i ofereix una protecció fiable contra la infecció [8].

A la Xina, utilitzant la soca DCRB 19 al Japó-ceps Matsuba, Takahashi i T0-336. Vacuna de la Xina i el Japó va fer usant cèl•lules de ronyó de conill. No obstant això, tots els estudis han trobat RA27 soca benefici/3 abans que els altres.

La seqüenciació de nucleòtids dels gens closca soca RA27/3 ha demostrat que es diferencia del virus salvatge de 31 aminoàcids. D` altra banda, aquestes diferències són tan únic que es pot identificar fàcilment aquesta soca. Una característica molt important de la soca RA27/3 és la seva capacitat per induir la classe d`anticòs no només en la nasofaringe per intranasal i subcutània, és a dir, es comporta en termes inmunogénesis similar al virus salvatge induir anticossos locals en la infecció respiratòria natural.

vacuna contra la rubèola està disponible com a agent únic o en combinació amb les vacunes contra el xarampió i les g alteres. [1] A la pràctica cada vegada més utilitzada MMR. Mico o MMR estan disponibles a Bèlgica, Índia, Itàlia, Xina, Rússia, de semi-acabat, realitzat a Croàcia, EUA, França, Croàcia, Suïssa, Japó. Vacunes realitzen per via subcutània. Després de la vacunació, no s`observa atac de contacte, és a dir, virus excretat no torna. Seroconversió després de la vacunació aconsegueix 98-100%, amb més de 95% dels vacunats estan protegits contra la rubèola. Si després de la infecció natural immunitat persisteix durant almenys 26 anys després de la vacunació durada de la immunitat després de la vacunació d`acord a alguns almenys 20 anys [2]. Així que durant l`epidèmia de rubèola entre els estudiants a Califòrnia proporció de protegit entre vacunats en 10 anys va ser del 97% [10], i d`acord amb Best [2], 21 anys després de la immunització de la soca RA27/3 seronegatius representar només l`1%. Es va establir que fins i tot quan la completa desaparició dels anticossos després de la vacunació de reforç de tipus anticòs estimula la resposta immune secundària.

Els que no responen a la seroconversió de vacunació primària, han de ser vacunats de nou. Si no, llavors produir anticossos, és probable indicativa de la tolerància antigen de la rubèola, que s`observa en els nens infectats in utero.

vacuna contra la rubèola o MMR pot administrar simultàniament amb DTP, Hib, en viu i vacunes contra la pòlio inactivada, i les vacunes contra l`hepatitis B i la varicel•la.

La vacunació contra la rubèola està inclòs en el programa nacional de vacunació en 96 països, amb 17 d`ells vacunats només les nenes 11 a 13 anys.

La vacunació primària es duu a terme generalment en el segon any de vida. Així que en els nens d`Estats Units i Canadà estan vacunats d`entre 12 a 15 mesos; Finlàndia-14 a 18 mesos a Islàndia-18 mesos, Rússia i França-12 mesos. Els nens vacunats a aquesta edat, poden immunitzar a qualsevol altra edat, és el millor període de pre-primària. Disponibilitat ARI a la vacunació a l`edat de 12 a 18 mesos no afecta la seroconversió. Atès que el virus de la vacuna no causa transeünts d`infecció, els nens les mares estan embarassades, poden ser vacunades.

Gairebé tots els països, excepte Bulgària, Hongria, Israel, Canadà i la revacunació. Edat Revaktsiniruemyh en diferents països varia de 4 Regne Unit, Àustria i Alemanya 6 a 11 a 12 anys, Espanya, Noruega, Portugal, Suïssa, Suècia, etc ...

Des de la presència d`anticossos a la revacunació no té cap efecte sobre la incidència d`efectes secundaris, molts països impulsat els nens en edat preescolar vacuna triple sense detecció serològica.

Una altra estratègia és la vacunació contra la rubèola vacunal primària de les nenes adolescents entre 11 a 13 anys o la topografia dones embarassades no vacunades amb la posterior vacunació dels seronegatius després del part.

Com que no hi havia proves que el virus de la vacuna provoca CRS vacunació a l`atzar durant l`embaràs no és una indicació per a la interrupció de l`embaràs. No obstant això, l`embaràs és una contraindicació comuna per a la vacunació contra la rubèola. D` altra banda, es recomana excloure l`ús d`anticonceptius embaràs dins de 2-3 mesos després de la vacunació contra la rubèola.

Cal destacar que la vacunació contra la rubèola té poc efecte sobre la immunitat de grup com el virus de la rubèola salvatge pot infectar vacunat 7-80% sense provocar virèmia. Per tant, fins i tot en comunitats amb una capa immunològic significatiu de propagació de la infecció no està bloquejada i hi ha una infecció gairebé el 100% dels individus susceptibles [4]. En observacions O`Shea et al [6] reinfecció de l`empelt era depenent de títol d`anticossos. Es va produir títols per sota de 15 UI/l i es va observar a concentracions per sobre de 15 UI/L. D` altra banda, entre els vacunats a partir de la soca RA27/3 a través de 6-16 anys, aproximadament el 5% tenien títols baixos d`anticossos.

La importància epidemiològica i clínica de la reinfecció no ha estat completament aclarida. Algunes observacions reinfecció proporcionen només efecte de reforç sobre el contingut d`IgG, sense canviar el nivell d`IgM, en altres,-va assenyalar l`aparició d`anticossos IgM, evidència de replicació viral activa. D` altra banda, els casos descrits de la rubèola entre els supervivents de la mal altia i de l`empelt, i en cas de mal altia, fins i tot les dones embarassades que tenen els nens amb anomalies congènites. En general, el risc de SRC en els nens nascuts de dones vacunades menys de 5%, en comparació amb 80% per als no vacunats durant la infecció primària.

Es va trobar que la vacuna contra la rubèola maloreaktogenna. No obstant això, la incidència de reaccions adverses augmenta amb empelt d`edat. En els nens petits, les reaccions adverses són extremadament rars. Tendeixen a ocórrer en les dones majors de 25 anys. Per cert, la infecció natural en aquest grup d`edat també són més greus.

La complicació més greu de la vacunació contra la rubèola artritis i artràlgies són generalment transitoris ràpids, la freqüència de les quals, per exemple, al Canadà va ser de 0,3 per cada 100 mil dosis de VPH 77 ceps. A més, segons Swartz et al 1971, si les nenes menors de 13 anys de símptomes de dany conjuntes no es van observar en absolut, llavors de 13 anys a 16 anys, del 17 al 19, de 20 a 24 i majors de 25 anys, que es van detectar, respectivament, en el 2% 6%, 25% i 50%. En un altre estudi [3] en la vacuna de la vacunació RA27 soca/3 per cent de l`artropatia va ser de l`1%, amb independència de si mono-o MMR. Durant artropaties infecció natural percentatge arriba al 50% o més.

Una altra complicació greu després de la vacunació és la trombocitopènia. Quan trombocitopènia rubèola ocorre en 1 de cada 3.000 casos, mentre que després de la vacunació 10-100 vegades menys. En aquest triple dosi de reforç de la vacuna pot estar associada amb trombocitopènia recurrent. Per tant, la Comissió Consultiva en nens Immunització nord-americans ACIP considera que és possible no mantenir la revacunació vacuna triple dels nens que tenen un període de 6 setmanes després de la vacunació primària observar l`aparició de porpra trombocitopènica, tenint en compte la relació risc/benefici.

La vacunació contra la rubèola va conduir a una forta disminució de la incidència de la rubèola i el SRC, i sobre tot un cap a les epidèmies. Així que en la incidència dels EUA de mal altia ha disminuït en més de 25 vegades i va ascendir a menys d`1 cas per cada 100 mil. Població, i la incidència de CRS va ser inferior al 0,1 per 100 mil. Nascut. Cost-efectivitat de la vacunació gairebé 8 vegades. Alguns investigadors estimen que la vacunació de les alumnes és més econòmic que la immunització infantil universal. Donada l` alta eficàcia i seguretat de la vacuna contra la rubèola, l`Organització Panamericana de la Salut el 2003, l`eliminació prevista de la rubèola i el SRC en 2010 [5]. Regió d`Europa el 1998 adoptat com un dels objectius del programa Salut 21 el següent: El 2010 o anterior incidència de CRS s`ha de reduir a menys del 0,01 per 1000 nascuts vius fill [1]. Cal assenyalar que aquests plans radicals es basen en l`estratègia de dues dosis de vacunació primària i re-vacunació. Aquesta estratègia ha permès fins ara per eliminar la SLC a Cuba i Finlàndia.

L`eliminació de la CRS es vol aconseguir a través de la vacunació i revacunació següents grups: nens de 12 mesos i nens grans i adolescents, estudiants, empleats de guarderies i llars d`infants, treballadors de la salut, personal militar, les dones adultes abans del part, les dones seronegatives després naixement, homes adults en contacte amb dones embarassades.

En conclusió, cal assenyalar que els elements principals de SLC és la vacunació contra la rubèola de les dones en edat fèrtil de 15-40 anys, i aquesta estratègia ideal seria que es combinen amb les vacunes infantils. No obstant això, s`ha de tenir molt present que una vacunació a gran escala dels nens contra la rubèola es recomana només quan la immunització es pot cobrir almenys el 80%. Als països on la cobertura de vacunació a continuació, o no és constant, la reducció de la circulació de la rubèola a la població pot conduir a un augment de la morbiditat en els grups de més edat, com l`edat de tenir fills.

Referències

  1. Immunització-Manual de 2003, ed. VK Tatochenko i NA Ozeretskovsky, Moscou, 2003, 61-65.
  2. Millor J.M. Epidemiol. Infectar, 1991, 107 :. 17-30.
  3. Coyle PK, Wolinsky JC, Buimovici-Klein E. et al. Infect. Immun, 1982, 36 :. 498-503.
  4. Lehane DE, Newberg NR, fes NOS ALTRES JAMA, 1970, 213: 2216-2239.
  5. Reunió del Grup Ad-Hoc d`Experts en Rubèola i Xarampió. Butlletí Informatiu PAI, 2004, XXVI, No2, 1-3.
  6. O`Shea S., Millor JM, Banatvala JE J. Infect. Dis, 1983, 148 :. 639-647.
  7. Plotkin SA, Farkuhar JD, Katz M., F. Bauer Am. J. Dis. . Nen, 1969, 118: 178-185.
  8. Plotkin SA, Orenstein W. comps. Vacunes. 3a ed. W.B. Saunders Company, 1999, pàg. 409-439
  9. Siber GR, Werner BG, Halsey NA et al. J. Pediatr, 1993, 122 :. 204-211.
  10. Estrasburg MA, Greenband S., Stephenson TG et al. Vacunes, 1985, 3: 109-112.


articles Relacionats

 Vacunes en la diabetis en els nens-epidemiologia. pi
 La vacunació dels nens amb mal alties al•lèrgiques-epidemiologia. pi
 Vacunes, la composició, la tècnica de la vacunació-Epidemiòleg. pi
 Modern Tactics prevenció de l`hepatitis C-epidemiologia. pi
 

El lloc és una col·lecció privada de materials i és un informatiu d'aficionats i el recurs educatiu. Tota la informació derivada de fonts públiques. L'administració no s'aplica de l'autoria dels materials utilitzats. Tots els drets pertanyen als seus propietaris legals